临床病例讨论 例一 患者梁某某男性，50岁，因“乏力、食欲减退2年腹胀3月,加重3天”入院。 一病例特点： 1 中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否认长期饮酒史，否认有疫水疫区接触史； 2 2年前患者无诱因出现乏力、食欲减退，当时无腹痛、腹胀、腹泻，无呕血、黑便、黄疸不适，未引起注意，自觉上述症状逐渐加重，3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，曾到当地中医诊所就诊，于中药水煎服，具体不详，效果欠佳。近3天自觉上述症状加重，故来我院门诊就诊，门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科，发病以来，食欲差，小便略减少，日均600~700ml，大便一天两次，量约200g，色黄，质软，非陶土样，夜间睡眠差，体重近期少许增加。 3 查体：T36.5℃P100次/分R20次/分BP140/90mmHg体重75kg 腹围110cm 神志清，面色晦暗，无扑翼样震颤,四肢见色素沉着，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状，见脐疝，无腹型及胃肠蠕动波，见腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向向上，脐以下腹壁静脉血流方向向下，脐周静脉呈海蛇头样，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝剑下3cm可触及，质硬，表面欠光滑，脾脏轻度肿大，
莫菲氏征阴性，液波震颤阳性，移动性浊音阳性，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。四肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力不高，生理发射存在，病理放射未引出。 4 辅查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白25. 5 g/L, 总胆红素39μmol/L；直接胆红素：19.3 μmol/L。 讨论 1、该患的临床诊断？诊断依据？ 2、应与哪些疾病相鉴别？ 3、该病的诊疗计划与治疗原则? 例二 病例摘要： 男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：BP 80/50 mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力↑，EEG异常，Hb 60 g/L，血pH 7.48，血清钾2.8 mmol/L，血氨↑。 分析题： 1、试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素有哪些？ 2、采用哪些治疗方法？乳果糖的作用机理？ 3、患者发病过程中经历了肝性脑病几期？
肝硬化合并肝性脑病患者的护理(一) 【关键词】肝硬化肝性脑病护理 肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时有针对性的治疗护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低病死率甚为重要。 1临床资料 我科共收治各种病因引起的肝硬化356例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均43.6岁。69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满意的临床效果。 2护理体会 2.1祛除诱因 2.1.1忌暴饮暴食：69例肝硬化患者中有3例因食大量蛋白食物发生肝性脑病，经积极处理后好转。嘱患者饮食规律，少量多餐。 2.1.2保持大便通畅：便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收，诱发肝性脑病。给予导泻或灌肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。口服25%硫酸镁30mL～60mL，能使大便保持2次/d～3次/d，至少1次。也可口服乳果糖，乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，减少氨的吸收。如无乳果糖时，可用乳糖，因我国大部分汉人小肠中缺乏乳糖酶，乳糖不能在小肠中分解，到达大肠后也可起到类似乳果糖的作用，饮用牛奶引起腹泻的更为适用。对于昏迷患者不能口服乳果糖或硫酸镁，可进行灌肠，灌肠液中加入食醋30mL～50mL或冰醋酸2mL～3mL。本组有4例由便秘引起，发生率5.60%（4/69）。处理后均好转。 2.1.3详细记录出入量，保持酸碱平衡：肝硬化患者由于饮食种类的限制，静脉输葡萄糖，以及长期服用利尿剂或排放大量腹水等，都可造成低血钾发生碱中毒，故可诱发肝性脑病。一次放腹水量过多或利尿速度过快，可致血容量不足，从而引起肾功能不全，尿素排出减少，血氨升高，促使肝性脑病发生。69例中有21例因长期使用利尿剂后电解质失衡而诱发肝性脑病，发生率30.4%（21/69）。尿少时，入液量相应减少，以免血液稀释，血钠过低，加重肝性脑病。定时检查肝、肾功能及进行血气分析，观察患者有无低钠、低钾、低氯与碱中毒等。 2.1.4预防和及时处理消化道出血，及时发现出血性休克，脑水肿及肝肾综合征。肝硬化患者由于食道及胃底静脉曲张，最容易发生消化道出血。每100mL血相当于15g～20g蛋白质，故可使肠道产氨及其他有害物质数量增加，加之出血后可引起低血压。低血压可增加脑细胞对这些有害物质的敏感性。另外，出血可引起肾功能不良，则尿素排出量减少。肠道产氨量增多，回吸收量增加，血氨升高，诱发肝性脑病，因此肝硬化患者避免食较硬带棱角的食物（如鱼刺），口服药要研碎服用，胃内有积血时要及时吸出。输血时要用鲜血，有出血倾向要注意观察血压、脉搏、粪色，必要时送化验。69例中有29例消化道大出血而诱发肝性脑病，发生率42.0%（29/69），有13例经积极治疗护理好转。 2.2隔离患者，避免发生感染的机会 一切感染均可使基础代谢率升高，甚至引起负氮平衡。分解代谢增强，增多内生性氮的含量和氨的合成，而且感染可使组织耗氧量增加，肝、脑、肾等实质器官容易受损，肝硬化患者一旦感染很易发生肝性脑病〔１〕。将患者隔离于单间病房，尽量减少外来人员的接触，接触时均戴口罩、帽子、穿隔离衣。定时通风换气，做好空气消毒，保持空气清洁。严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作，加强口腔、皮肤、泌尿道的护理。
肝性脑病 定义：肝性脑病是严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 病因及诱因；1、引起肝性脑病的最常见原因是各种类型的肝硬化，特别是肝炎后的肝硬化。部分肝性脑病可由门体分流术引起。部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎的急性或爆发性肝衰竭阶段。2、肝性脑病尤其是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有高蛋白饮食、上消化道出血、大量排钾利尿和放腹水、使用催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。 发病机制： 1.氨中毒学说血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，肠道细菌的尿素酶和氨基酸氧化酶能作用于含氮物质而产生氨，正常人每天从胃肠道吸收氨4克，肾脏和骨骼肌也产生氨。在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。影响氨中毒的因素也很多，如①血pH.NH3和NH4＋的相互转化受pH的影响，NH3较易通过血脑屏障而引起氨中毒，凡能引起碱中毒的因素均能增加氨的毒性。氨能刺激呼吸中枢，故肝性脑病常有过度通气及呼吸性碱中毒，加重血氨增高。②血容量过低。③缺氧。④感染等均能增加氨的毒性。血氨增高在发病机理中十分重要，临床治疗也常收到一定效果，但血氨增高与昏迷程度可不平行，有的病例血氨并不增高，说明氨中毒不是肝性脑病的唯一病因。 2.氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用。甲基硫醇是蛋氨酸在肠道内被细菌代谢的产物，甲基硫醇及其转变的二甲基亚砜均可引起昏迷。肝臭可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物挥发的气味。严重肝病血中甲基硫醇浓度增高，伴肝性脑病者增高更明显。短链脂肪酸（主要指戊酸、已酸和辛酸）在肝性脑病患者血浆和脑脊液中明显增多。在动物实验中，单独使用氨、硫醇和短链脂肪酸中的任何一种，如剂量较小，进入大脑浓度较低，不足以引发肝性脑病；若联合使用即使剂量不变，也能引脑病症状。为此有人提出三者协同作用，可能在发病机理中占有重要地位。
成人术后谵妄防治的专家 共识 Prepared on 22 November 2020
成人术后谵妄防治的专家共识(2014) 万小健、王东信、方向明等 （首先消除引起谵妄的诱因：疼痛，功能障碍，睡眠障碍；调整全身情况；躁动型可给予抗精神药物：奥氮平等）注意排除急性脑血管病变。 谵妄（意识内容障碍分类）是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄(postoperativedelirium，POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%[1]，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。 一、术后谵妄流行病学 不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为%～%[2]。谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%[3-13]。另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加[8-13]。长时间体外循环增加术后谵妄的发生[14]，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。 二、术后谵妄病因学 术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说[15-18]，仍有待进一步研究。术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素(表39-1)和促
重症急性胰腺炎81例治疗分析 发表时间：2011-07-13T13:38:29.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：董洪亮王云超沈晓园沈建军潘萍潘侃达[导读] 分析不同病因引起的重症急性胰腺炎的治疗措施及疗效，以寻求更为合理的SAP治疗方案。 董洪亮王云超沈晓园沈建军潘萍潘侃达 （杭州师范大学附属萧山区第一人民医院浙江杭州 311200）【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0061-02 【摘要】目的回顾性分析不同病因引起的重症急性胰腺炎(SAP)的治疗措施及疗效，以寻求更为合理的SAP治疗方案。方法总结2003年1月～20010年6月共81例不同病因引起的SAP治疗的临床资料，并评价各项治疗方法的疗效、安全性。结果 81例SAP中，胆源性56例，酒精性5例，高脂血症7例，不明原因13例。Ranson评分平均为4.24项，治愈60例，死亡或自动出院21例。各种治疗措施中，ERCP＋EST 或LC＋ERCP+EST疗效最好，并发症最少；急诊手术治疗组死亡率最高。结论我国SAP的发病原因仍以胆源性居多, 本组中胆源性占了69.1%，因此积极治疗胆道系统的原发疾病，是治疗SAP的关键。手术治疗特别是急诊手术，创伤大，并发症多，需严格掌握适应症。内镜治疗及联合外科微创手术，具有创伤小，疗效好，安全性高的优越性，是胆源性SAP保守治疗失败后的首选方法。 【关键词】重症急性胰腺炎经内镜逆行胰胆管造影内镜下乳头括约肌切开术腹腔镜胆囊切除术重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis ,SAP）的发病率，约占急性胰腺炎20％，但与轻型急性胰腺炎相比，其死亡率明显增高，其中无感染者死亡率为10％，合并感染、坏死者死亡率为25％。同时，SAP患者的住院时间长，往往需在重症监护室(intensive care unit，ICU)接受治疗，医疗费用昂贵，成为家庭和社会的严重负担。本资料对我院2003年1月～2010年6月收治的81例SAP进行回顾性分析，探讨不同治疗方式的疗效及安全性。 1 临床资料 1.1 一般资料本组81例中男性46例，女性35例，年龄11～86岁，平均年龄(58.3±15.8) 岁，其中胆道疾病引起的胰腺炎56例，酗酒与暴饮暴食引起胰腺炎5例，高脂血症7例，其他13例病因不明。均符合中华医学会胰腺学组的SAP临床诊断及分级诊断标准，81例患者的Ranson评分见表1。 1.2 表1 各治疗组的Ranson评分 1.3 治疗方法 1.3.1 保守治疗：本组49例，主要予禁食、补液、留置胃管行胃肠减压、制酸、抑制胰酶活性、肠内肠外营养支持、呼吸支持等。 1.3.2 保守治疗＋开腹手术或急诊手术治疗：本组14例，保守治疗无效，病情进行性加重，予急诊开腹手术，手术主要行坏死组织清除、胆总管切开减压等。 1.3.3 保守治疗＋ERCP+EST: 本组10例，均明确为胆源性胰腺炎，BUS、CT、MRCP等检查提示胆总管结石，入院后行ERCP和EST，术后入ICU予重症监护及保守治疗。其中3例于ERCP+EST术后第6－12周，再次返院行胆囊切除术。 1.3.4 保守治疗＋LC术＋ERCP＋EST: 本组8例，均明确为胆源性胰腺炎，保守治疗使病情缓解，择期行腹腔镜手术，术前、术中或术后行ERCP检查，确定胆总管结石，然后行EST、网篮取石等，并进行经鼻胆管引流。 2 结果 我国SAP的发病原因仍以胆源性居多, 本组81例中，胆源性有56例，占69.1%。此外, 尚有高脂血症、酒精性等原因。本组资料中高脂血症有7例，占SAP患者的8.6％。 49例保守治疗组中，41例治愈，无并发症出现，治愈率为83.7％，余8例死亡或自动出院，死亡率16.3％；14例急诊手术组中，并发胰腺假性囊肿2例，死亡8例（57.1％）；10例ERCP+EST组中，8例治愈，治愈率为80％，其中3例择期行胆囊切除术，余2例死亡；8例LC ＋ERCP组中，8例治愈，治愈率为100％，随访中未见并发症出现。 死亡病例中主要的死因为感染因素，18例死亡患者中，有11例继发腹部、肺部等感染，致全身炎症反应综合症、脓毒血症，抗生素治疗效果差。而急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭为急性胰腺炎患者的另一重要死因。 3 讨论 本次回顾性分析发现，胆源性仍是我国SAP的主要病因，占70％左右，另外还有高脂血症、酒精性、暴饮暴食、ERCP及胆道术后等。其中，急诊手术组死亡率最高，为57.1％，而该组的Ranson评分最高，为5.14±1.29；保守治疗组的治愈率为83.7％，ERCP＋EST组的治愈率为80%,而LC＋ERCP组治愈率最高，Ranson评分为3.62±1.41。这说明SAP的预后主要与其个体的病情轻重密切相关,不同治疗的治愈率不具备绝对的可比性，但仍然可以看出治疗时机及方式的选择也起着重要的影响。 疾病只有针对病因治疗才能取得主动。我国SAP的发病原因仍以胆源性居多，因此积极早期治疗胆道系统的原发疾病, 是治疗急性重症胰腺炎的关键。 我国自2000年杭州会议修订的《SAP诊治草案》以来,经过十多年的努力，SAP的个体化治疗方案逐步形成，并得到广泛推广和应用，而SAP的预后也得到了明显的改善[1]。现SAP的主要治疗措施包括：保守治疗，手术治疗，内镜治疗，手术与内镜的结合。 任何急性胰腺炎，及时有效的保守治疗可以缓解稳定病情，为下一步的治疗提供必要的基础。其中，营养支持治疗至关重要[2]。反复的临床比较及研究发现，长期禁食和TPN一方面不利于肠道功能的恢复, 削弱肠道屏障功能, 促进肠道菌群过度增生, 诱发肠道菌群易位, 从而使腹腔感染机会增加；另一方面, 长期禁食可导致微量元素和维生素的缺乏, 不利于患者的康复, 甚至可引起韦尼克脑病(wernicke encephalopathy)的发生。因此对于SAP患者, 目前多主张尽早给予EN治疗[3]。
《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点 1 前言 肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门-体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。 2 流行病学 肝硬化HE的发生率国内外报道不一，可能是因为临床生对HE诊断标准不统一及对MHE的认知存在差异。 3 病理生理学与发病机制 目前，我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，其次是酒精性或药物性肝病；自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化在临床上也逐渐增多。 3.1 发病机制与病理生理学 肝硬化门静脉高压时，肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-体循环分流（即门静脉与腔静脉间侧支循环形成），使大量肠道吸收入血的氨等有毒性物质经门静脉，绕过肝脏直接流入体循环并进入脑组织，这是肝硬化HE的主要病理生理特点。HE的发病机制至今尚未完全阐明，目前仍以氨中毒学说为核心，同时炎症介质学说及其他毒性物质的作用也日益受到重视。 3.1.1 氨中毒学说
3.1.2 炎症反应损伤 3.1.3 其他学说 3.2 诱发因素 HE最常见的诱发因素是感染（包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道等感染，尤以腹腔感染最为重要）。其次是消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐、便秘，以及使用苯二氮?类药物和麻醉剂等。TIPS后HE的发生率增加，TIPS后HE的发生与术前肝功储备状态、有无HE病史及支架类型及直径等因素有关。研究发现，质子泵抑制剂可能导致小肠细菌过度生长，从而增加肝硬化患者发生HE的风险，且风险随用药量和疗程增加而增加。 4 临床表现和诊断 4.1 临床症状与体征 HE是一个从认知功正常、意识完整到昏迷的连续性表现。 在近年ISHEN提出的肝硬化神经认知功能变化谱分级标准中，将MHE和West-Haven分类０、１级HE统称为隐匿性HE；若出现性格行为改变等精神异常、昏迷等神经异常，属于West-Haven分类２～４级HE，称为OHE。需要注意的是，１级HE患者存在轻微认知功能障碍，少数扑翼样震颤阳性的患者按SONIC标准属于OHE。
肝硬化并发肝性脑病临床路径 （2011年版） 一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴K74.1-K74. 6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。 1.肝硬化病史。 2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。 3.有引起肝性脑病的诱因。 4.排除其他引起神经精神症状的原因。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。 1.去除诱因。 2.对症及支持治疗。 3.针对发病机理采取措施。 4.基础疾病的治疗。 （四）标准住院日为13–14日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K7 2.903伴K74.1-K74.6/K70.301 /K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病
编码。 2.符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即I–Ⅳ期）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析； （3）胸片、心电图、腹部B超。 2.根据患者情况可选择：头颅CT或MRI、脑电图。 3.疑有颅内感染者可选择：脑脊液检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1.去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免大量利尿和放腹水等。 2.对症及支持治疗。 （1）经口、鼻饲或静脉营养。 （2）热量供应：35–40kcal/Kg/d，以碳水化合物为主。 （3）蛋白质供应：肝性脑病I、Ⅱ期开始数日20g/d，Ⅲ、Ⅳ期开始数日禁食；每2–3天增加10g/d；加量至1.2g/Kg/d；以植物蛋白为主。 （4）其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；有脑水肿者给予脱水治疗等。 3.针对发病机理采取措施：
一、最佳选择题 1、大剂量应用下列哪种维生素时，可使尿液呈黄色 A、维生素B1 B、维生素B2 C、维生素B6 D、维生素C E、叶酸 【正确答案】 B 【答案解析】 维生素B2在肾功能正常下几乎不产生毒性，但大量服用时可使尿液呈黄色。 2、下列药物中，能促进小肠对维生素D吸收的药物是 A、矿物油 B、雌激素 C、硫糖铝 D、考来烯胺 E、考来替泊 【正确答案】 B 【答案解析】 雌激素与维生素D和钙剂并用，可减少尼尔雌醇的用量，而疗效相同。故雌激素是可以促进小肠对维生素D吸收的。选B。 3、维生素A的适应症不包括 A、甲状旁腺功能不全引起的低钙血症 B、角膜软化 C、干眼病 D、夜盲症 E、皮肤角质粗糙 【正确答案】 A 【答案解析】 维生素A临床用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。 4、下列哪种维生素可用于慢性铁中毒的治疗 A、维生素B1 B、维生素B2 C、维生素E D、维生素C E、维生素B12 【正确答案】 D 【答案解析】 维生素C可促进去铁胺对铁的螯合，使铁的排出加速，故可用于慢性铁中毒的治疗。 【该题针对“维生素”知识点进行考核】 5、不属于维生素B2缺乏临床表现的是 A、口角炎 B、脚气病 C、唇干裂 D、结膜炎 E、脂溢性皮炎 【正确答案】B 【答案解析】 体内缺乏维生素B2时，人体的生物氧化过程受到影响，正常的代谢发生障碍，即可出现典型的维生素B2缺乏症状。首先出现咽喉炎和口角炎，然后为舌炎、唇炎（红色剥脱唇）、面部脂溢性皮炎、躯干和四肢出现皮炎，随后有贫血和神经系统症状。有些患者有明显的角膜血管增生和白内障形成、阴囊炎、阴道炎等。但舌炎、皮炎并非是维生素B2缺乏所特有症状，其他维生素缺乏也有此样体征。核黄素缺乏症很少单独出现，常伴有其他维生素的缺乏。 6、维生素C的主要适应症是 A、防止坏血病 B、治疗脂溢性皮炎 C、治疗佝偻病 D、治疗厌食症 E、治疗脚气病 【正确答案】A 【答案解析】 维生素C用于防治坏血病，以及创伤愈合期、急慢性传染病、紫癜及过敏性疾病的辅助治疗；特发性高铁血红蛋白血症的治疗；慢性铁中毒的治疗；克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗；某些病对维生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者及严格控制饮食、营养不良者。 7、体内缺乏维生素B1会导致 A、贫血 B、脚气病 C、不孕症 D、脂溢性皮炎 E、骨折 正确答案】 B 【答案解析】 当维生素B1缺乏时，按其程度，依次可出现下列反应：神经系统反应（干性脚气病）、心血管系统反应（湿性脚气病）、韦尼克脑病及多发神经炎性精神病。 8、可以防治夜盲症的是 A、维生素D B、维生素A C、维生素B D、维生素C E、维生素E 【正确答案】B 【答案解析】 维生素A是人体视网膜的杆状细胞感光物质——视紫质的生物合成前体，如体内缺乏，会因视网膜内视紫质的不足而患夜盲症。 【
` 肝硬化并发肝性脑病临床路径 （2011年版） 一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴 K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7K77.0*）。 ↑（二）诊断依据。 根据《实用科学》（灏珠主编，人民卫生，2005年，第十二 版）。 1.肝硬化病史。 2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。 3.有引起肝性脑病的诱因。 4.排除其他引起神经精神症状的原因。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用科学》（灏珠主编，人民卫生，2005年，第十二 版）。 1.去除诱因。 2.对症及支持治疗。
3.针对发病机理采取措施。 4.基础疾病的治疗。 文档Word ` （四）标准住院日为13–14日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K7 2.903伴 K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。 2.符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即I–Ⅳ期）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析； （3）胸片、心电图、腹部B超。 2.根据患者情况可选择：头颅CT或MRI、脑电图。 3.疑有颅感染者可选择：脑脊液检查。
肝硬化肝性脑病病例分析 Final approval draft on November 22, 2020
临床病例讨论 例一 患者梁某某男性，50岁，因“乏力、食欲减退2年腹胀3月,加重3天”入院。 一病例特点： 1 中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否认长期饮酒史，否认有疫水疫区接触史； 2 2年前患者无诱因出现乏力、食欲减退，当时无腹痛、腹胀、腹泻，无呕血、黑便、黄疸不适，未引起注意，自觉上述症状逐渐加重，3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，曾到当地中医诊所就诊，于中药水煎服，具体不详，效果欠佳。近3天自觉上述症状加重，故来我院门诊就诊，门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科，发病以来，食欲差，小便略减少，日均600~700ml，大便一天两次，量约200g，色黄，质软，非陶土样，夜间睡眠差，体重近期少许增加。 3 查体：℃ P100次/分 R20次/分 BP140/90mmHg体重75kg 腹围110cm 神志清，面色晦暗，无扑翼样震颤,四肢见色素沉着，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状，见脐疝，无腹型及胃肠蠕动波，见腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向向上，脐以下腹壁静脉血流方向向下，脐周静脉呈海蛇头样，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝剑下3cm可触及，质硬，表面欠光
滑，脾脏轻度肿大，莫菲氏征阴性，液波震颤阳性，移动性浊音阳性，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。四肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力不高，生理发射存在，病理放射未引出。 4 辅查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白 g/L, 总胆红素 39μmol/L；直接胆红素：μmol/L。 讨论 1、该患的临床诊断诊断依据 2、应与哪些疾病相鉴别 3、该病的诊疗计划与治疗原则 例二 病例摘要： 男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：BP 80/50 mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力↑，EEG异常，Hb 60 g/L，血pH ，血清钾 mmol/L，血氨↑。 分析题： 1、试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素有哪些 2、采用哪些治疗方法乳果糖的作用机理 3、患者发病过程中经历了肝性脑病几期
2020年陕西省《妇产科护理学》模拟卷考试须知： 1、考试时间：180分钟。 2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。 3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。 4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。 5、答案与解析在最后。 姓名:___________ 考号:___________ 一、A1(共30题) 1.人工终止妊娠术后12天仍有较多的阴道流血,应首先考虑的是( )。 A.子宫复旧不良 B.吸宫不全 C.子宫穿孔 D.子宫绒毛膜癌 E.子宫内膜炎 2.晚期产后出血是指( )。 A.胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml B.临床表现为阴道流血,而子宫无明显改变 C.在产后1~2周内,出现子宫大量出血 D.分娩24小时内,出现子宫大量出血 E.分娩24小时后,产褥期内发生的子宫大量出血 3.下列有关羊水的说法正确的是( )。
A.急性羊水过多可引起下肢及外阴部静脉曲张 B.AFP不是诊断羊水过多的指标 C.羊膜囊造影是诊断胎儿消化道畸形的最佳方法 D.多胎妊娠与羊水过多无关 E.在妊娠晚期羊水过少的诊断标准为400ml 4.关于人工终止妊娠后的并发症,正确的是( )。 A.人工终止妊娠综合征主要在心脏病患者中多见 B.术后持续阴道流血主要由感染所致 C.空气栓塞为严重且常见的并发症 D.子宫穿孔多因子宫位置及大小检査不清所致 E.术后闭经均为宫颈粘连所致 5.滴虫性阴道炎的传染方式,下列哪项是错误的( )。 A.不洁器械传播 B.宫内传播 C.性交传播 D.游泳池传播 E.公共浴池传播 6.妊娠剧吐终止妊娠的指征不包括( )。 A.心率每分钟超过120次 B.精神症状及韦尼克脑病 C.持续性黄疸 D.可引发胎儿畸形 F.病情不见好转,体温持续在38℃以上 7.下列哪项肝炎病毒不会经胎盘传染给胎儿( )。 A.甲型肝炎病毒
韦尼克脑病 , 韦尼克脑病的症状 , 韦尼克脑病治疗【专业知识】 疾病简介 韦尼克脑病 (Wernicke&quo;s encephalopathy ，WE)或 Wernicke-Koakoff综合征是慢性酒中毒常见的代谢性脑病，是硫胺缺乏导致的急症。在中国精神疾病分类方案中，WE归类于酒中毒所致的精神障碍，但目前缺乏明确的诊断标准。及时诊断和治疗的患者可完全恢复， WE的病死率为 10%～20%。 疾病病因 一、发病原因韦尼克脑病的病因是硫胺缺乏，硫胺缺乏的原因包括孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、胃癌、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、非肠道 营养缺乏硫胺、长期补液和镁缺乏等。动物实验表明，慢性酒中毒可导致营养不良，主要是硫胺缺乏，后者又可以加重慢性酒中毒。 二、发病机制 硫胺 ( 维生素 B1)主要从饮食摄取，嗜酒者常以酒代餐，甚至数天不进食; 长期嗜酒引起胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，慢性肝病的发生率增加，使硫胺贮存、硫胺转化成活性焦磷酸硫胺 素的能力下降，导致硫胺摄入不足。焦磷酸硫胺素是细胞代谢中的重要辅酶，使丙酮酸脱氢酶、 α- 酮戊二酸脱氢酶和转酮酶发挥作用，使丙酮酸脱羧转化成乙酰辅酶A，将无氧糖酵解与三羧酸循环联系起来 ; 使 α- 酮戊二酸转化成丁二酸，后者也是三羧酸循环的重要环节。硫胺或 焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循环不能正常进行，不能生成靠葡萄糖氧化产生ATP作为能源，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍， 产生韦尼克脑病。 Wernicke(1881) 首次描述本病的病理改变是第三、四脑室及中脑导水管处灰质有很多点状损伤。研究发现， WE患者有多部位脑病变，如乳头体、脑干、第三脑室、导水管周围、丘脑、下丘脑、小
2020肝硬化并发肝性脑病的规范救治 一、适用对象 第一诊断为肝性脑病（ICD-10：K72.903），肝硬化（ICD-10：K74.1），肝纤维化伴有肝硬化（ICD-10：K74.2），原发性胆汁型肝硬化（ICD-10：K74.3），继发性胆汁型肝硬化（ICD-10：K74.4），胆汁型肝硬化（ICD-10：K74.5），肝硬化（ICD-10：K74.6），酒精性肝硬化（ICD-10：K70.300），药物性肝硬化（ICD-10：K71.701），心源性肝硬化（ICD-10：K76.101），先天性肝硬化（ICD-10：P78.803），梅毒性肝硬化（ICD-10：A52.705↑K77.0*）。 二、诊断依据 肝硬化病史；有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有2项异常；有引起肝性脑病的诱因；排除其他引起神经精神症状的原因。 根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2017年，第15版）及《肝硬化肝性脑病诊疗指南》（中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会。临床肝胆病杂志, 2018, 34(1-): 2076-2089）。
三、治疗方案的选择 根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2017年，第15版）及《中国肝性脑病诊治共识意见》（中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会. 中华消化杂志, 2013, 33(9): 581-592.）。 1.去除诱因。 2.对症治疗及支持治疗。 3.营养治疗。 4.针对发病机制采取措施。 5.基础疾病的治疗 四、标准住院日为13～14天 五、进入路径标准 第一诊断必须符合ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.300/K71.701/K76.101/P78.803/A52.705↑ K77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码；符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即1～4级）；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、住院期间检查项目
1. 碳酸氢钠在临床常用于治疗 A. 呼吸性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 代谢性酸中毒 E. 酸碱平衡失调 2. 复方氨基酸注射液静脉滴注速度过快可导致恶心、呕吐、心悸、寒战等反应，主要是因为 A. 含有过敏原 B. 渗透压过高，刺激性大 C. 含有的氨基酸种类太多 D. 患者的个体差异 E. 患者的使用指征不明确 3. 下述不属于水溶性维生素的是 A. 维生素B1 B. 维生素B6 C. 维生素C D. 维生素E E. 叶酸 4. 体内缺乏维生素E会导致 A. 不孕症 B. 佝偻病 C. 夜盲症 D. 脚气病 E. 口腔炎 5. 下列几组药物中同服可以增进吸收的是 A. 维生素B6与左旋多巴 B. 苯巴比妥与叶酸 C. 阿司匹林与叶酸 D. 维生素C与维生素B12 E. 维生素C与铁剂 6. 滥用维生素药物的危害性不包括 A. 长期大量服用维生素A会出现疲劳、软弱、全身不适等 B. 大量使用维生素会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常等 C. 妊娠期大量接受维生素B6可使新生儿产生维生素B6依赖综合征 D. 大量口服维生素C，可引起腹泻、皮肤红亮、头痛等 E. 适量使用维生素D，可防止佝偻病 7. 可以防治夜盲症的是
A. 维生素D B. 维生素A C. 维生素B D. 维生素C E. 维生素E 8. 体内缺乏维生素B1会导致 A. 贫血 B. 脚气病 C. 不孕症 D. 脂溢性皮炎 E. 骨折 9. 长期大量服用可引起视力模糊、乳腺肿大，并有出现血栓性静脉炎或栓塞危险的是 A. 维生素A B. 维生素B6 C. 维生素C D. 维生素D E. 维生素E 10. 关于维生素用药时间的说法正确的是 A. 水溶性维生素和脂溶性维生素都应该在餐前服用 B. 水溶性维生素和脂溶性维生素都应该在餐后服用 C. 水溶性维生素应该在餐前服用，脂溶性维生素应该在餐后服用 D. 水溶性维生素应该在餐后服用，脂溶性维生素应该在餐前服用 E. 无论是水溶性维生素还是脂溶性维生素，餐前、餐后服用都可以 11. 碳酸氢钠用药过量可导致水肿、精神症状、肌肉疼痛等，主要的原因是 A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒 E. 酸碱平衡失调 12. 应用华法林抗凝过程中，出现严重出血时，可应用急救的药物的是 A. 维生素K1 B. 维生素K3 C. 维生素K4 D. 维生素B1 E. 维生素B12 13. 以下所列药物中，能促进小肠对维生素D吸收的药物的是 A. 矿物油 B. 雌激素
16 第 1题： 隐源性肝硬化是指 A.药物性肝硬化 B.营养不良性肝硬化 C.病因不明的肝硬化 D.无明显临床症状的肝硬化 【正确答案】：C 【试题解析】： 隐源性肝硬化是指病因不明的肝硬化，约占肝硬化的5%?10%。 第 2题： 我国肝硬化最常见的病因是 A.慢性酒精中毒 B.病毒性肝炎 C.营养不良 D.血吸虫病 【正确答案】：B 【试题解析】： 在我国，以病毒性肝硬化最常见，约占60% ~80%。在欧美，以慢性酒精中毒最常见。 第 3题： 肝硬化时形成纤维化的主要细胞是 A.肝细胞 B.毛细胆管细胞 C.肝星状细胞 D. Ito细胞 【正确答案】：C 【试题解析】： 正常肝的纤维组织形成和降解保持平衡，如形成增多而降解减少可导致肝纤维化。肝星状细胞 是形成肝纤维化的主要细胞，在肝受到剌激而激活时，细胞因子生成增加，细胞外基质和胶原合成增多。 此外，Kupffer细胞和肝细胞也有合成胶原的功能。肝纤维化时胶原含量可增加4 ~7倍。 第 4题： 关于肝硬化的病理改变，不正确的是 A.假小叶形成是特征性病理改变 B.晚期肝体积肿大 C.肝包膜增厚 D.小结节性肝硬化最常见 【正确答案】：B 【试题解析】： 肝硬化早期肝肿大，晚期由于弥漫性间质纤维化，导致肝体积明显缩小、质地变硬、重量减轻（B错）。其他各项均正确。
第 5题： “蛇皮状”改变常用于描述门静脉高压症时 A.脐周静脉异常曲张 B.食管和胃底静脉曲张 C.腹壁静脉曲张 D.门脉高压性胃病 【正确答案】：D 【试题解析】： 门静脉高压症时门体侧支循环开放，其中以食管胃底静脉曲张最显著和最重要。胃镜下，可见胃黏膜淤血、水肿和糜烂呈“马赛克”或“蛇皮状”改变，称门脉高压性胃病，最佳答案为D，而不是B。 第 6题： 对肝硬化门静脉髙压症具有特征性诊断意义的临床表现是 A.脾大 B.肝肿大 C.腹水 D.脐周静脉水母状改变 【正确答案】：D 【试题解析】： 肝硬化门静脉高压症时，脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁静脉曲张，严重者脐周静脉突起呈“水母状”（病理学称“海蛇头”现象），具有诊断价值。ABC均是肝硬化门静脉高压症的临床表现。 第 7题： 肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A.腹痛腹胀 B.上消化道出血 C.肝脏肿大 D.腹水 【正确答案】：D 【试题解析】： 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿性肝硬化患者75%以上有腹水。 第 8题： 不发展为肝硬化的病毒性肝炎类型是 A.甲型病毒性肝炎 B.乙型病毒性肝炎 C.丙型病毒性肝炎 D. 丁型病毒性肝炎 【正确答案】：A 【试题解析】： 乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可直接演变为肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。 第 9题： 失代偿期肝硬化最常见的临床体征是
2020年海南省《妇产科护理学》考前练习考试须知： 1、考试时间：180分钟。 2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。 3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。 4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。 5、答案与解析在最后。 姓名:___________ 考号:___________ 一、A1(共30题) 1.滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是( )。 A.肝 B.肺 C.骨 D.脑 E.阴道 2.妊娠剧吐的并发症不包括( ) A.视网膜出血 B.胎儿畸形 C.心搏骤停 D.韦尼克脑病 E.电解质紊乱代谢性酸中毒 3.关于孕期保健,下列叙述错误的是( )
A.散步是孕妇最好的运动方法 B.认真做好产前检查 C.妊娠期间应禁止性交 D.妊娠中、晚期提倡坐位淋浴 E.妊娠期衣服应以宽松为宜 4.女性青春期开始的重要标志是( )。 A.卵巢功能成熟 B.月经初潮 C.生殖器官发育成熟 D.卵巢分泌性激素 E.输卵管弯曲且很细 5.头先露中最常见的是( )。 A.前囟先露 B.额先露 C.面先露 D.枕先露 E.复合先露 6.过期妊娠指妊娠达到或超过( )。 A.44周末 B.40周末 C.43周末 D.41周末 E.42周末 7.l.孕妇妊娠早期产生尿频症状的原因是( )。 A.增大的子宫压迫膀胱
B.体内肾素一血管紧张素系统分泌紊乱 C.先露进人盆腔 D.液体摄人量增多 E.盆底肌肉松弛 8.子宫内膜增殖期变化发生在月经周期的第( )。 A.5~14天 B.10~12天 C.25~28天 D.1~4天 E.15~24天 9.可辨别部分胎儿性别最早的时间是( )。 A.妊娠24周末 B.妊娠20周末 C.妊娠12周末 D.妊娠16周末 E.妊娠8周末 10.关于妊娠合并心脏病不宜妊娠的条件是( )。 A.心功能Ⅰ级、Ⅱ级 B.无明显心脏扩大 C.风心病心功能良好 D.轻微活动后有胸闷气喘 E.先心病有心衰史,后经手术治疗好转 11.下列说法正确的是( )。 A.少数持续性葡萄胎经一定时期可自行转为正常 B.低危妊娠滋养细胞肿瘤首选的化疔药物不包括KSM
第十节肝性脑病 评估病人 【病例】男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。【启发思考】肝硬化和肝性脑病有什么联系？如何护理？ 概念：肝性脑病（肝昏迷），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 一、病因与发病机制 （一）病因 1.病毒性肝炎后肝硬化（最常见）。 2.门-体分流手术后。 3.重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。 4.原发性肝癌、急性脂肪肝（较少见）。 （二）常见诱因 【启发思考】：为什么可以诱发肝脑？――联系后面的发病机制。 1.上消化道出血。 2.高蛋白饮食。 3.大量排钾利尿和放腹水。 4.催眠镇静药和麻醉药。 5.便秘。 6.感染，尿毒症，低血糖，外科手术等。 （三）发病机制 1.氨中毒学说血氨升高是肝脑的临床特征之一，氨对CNS有毒性作用。 （1）氨产生：主要在肠道产生。尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生氨。 （2）毒性：NH3+有毒，能透过血-脑屏障。NH4+无毒，不能透过血-脑屏障。 （3）氨转移： （4）降血氨途径： 表4-10-1 各脏器降血氨功能
（5）脑内血氨升高原因：见幻灯片图示。 （6）氨对中枢的毒性作用：干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。 2．假神经递质学说 二、临床表现 临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期 以上各期的分界常不清楚，前后期临床表现可有重叠，其程度可因病情发展或治疗好转而变化。 扑翼（击）样震颤 ―――是肝性脑病中最具特征的体征，嘱病人两臂平伸，手掌背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节的急促而不规则地扑翼样抖动。 ▲举例：某病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。 ▲提问：该病人的可能诊断，处于哪一期，可能诱因？ 三、检查及诊断 （一）检查 1．血氨正常空腹静脉40～70ug/dl，动脉血氨是静脉血氨的0.5～2倍。慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病多增高；急性肝功能衰竭所致脑病多正常。 2．脑电图检查可有特征性节律改变。 3．简易智力测验对于诊断早期肝性脑病最有意义。 制定计划